由国务院颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)将于今年5月1日起正式施行。
记者4月29日从省政府新闻办召开的宣传贯彻《条例》、规范医保基金使用专项行动发布会上获悉，我省将加快推进地方立法，力争年底前出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》，进一步规范我省医保基金监管执法的权限、程序、裁量标准等。
作为国家医疗保障系统首部行政法规，《条例》的出台，标志着医保基金进入依法监管的新阶段。根据国家统一部署，4月20日，省医保局会同省公安厅、卫生健康委、审计厅印发通知，确定自现在开始到年底，对全省所有定点医药机构开展规范医保基金使用专项行动。
“专项行动重点打击定点医药机构及其从业人员、参保人员涉及的‘假病人、假病情、假票据’等恶性欺诈骗保行为，年内实现定点医药机构检查全覆盖。”省医保局副局长郭际水介绍，“假病人”具体表现为个人使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的行为，定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药的行为；“假病情”，具体表现为定点医药机构、个人虚构医药服务项目，或者定点医药机构提供虚假证明材料的行为；“假票据”，具体表现为通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，骗取医疗保障基金支出的行为。
各级医疗保障部门将联合相关部门通过大数据筛查、突击检查、视频监控、群众举报、病历抽查、跨部门跨地区数据比对等方式，发现可疑线索，迅速锁定问题证据，综合运用司法、行政、协议等手段，依据《条例》规定严厉查处欺诈骗保行为。
为持续保持医保基金监管高压态势，我省将查处一批大案要案、曝光一批典型案件、树立一批先进典型。近年来全省公安机关以“零容忍”态度依法严厉打击医保诈骗犯罪活动，共侦办案件76起，抓获犯罪嫌疑人127名，查缴涉案金额1830余万元，取得了明显成效。“我们将持续保持严打高压态势，小案快侦快破，大案挂牌督办，加强线索案件移送和行刑衔接，从严从重惩处违法犯罪嫌疑人。”省公安厅法制总队总队长徐曙光说。
突出发挥社会监督作用，加大举报奖励力度。我省修订完善《山东省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，进一步畅通举报投诉渠道，对查证属实的举报按规定给予奖励，奖励金额最高可达10万元，形成维护基金安全的良好社会氛围。
近年来我省全面推行“双随机、一公开”检查，严厉打击各类欺诈骗保行为，自2019年到2021年4月底，全省共暂停或解除医药机构医保服务协议8791家，行政处罚871家，追回医保基金累计23.22亿元，公开曝光违法违规案例4186例，移送司法机关26家。
来源：大众日报
编辑者：yangjianqiu
分享到：
官方微信公众号
地址：山东省临沂市兰山区 网站备案号： 鲁ICP备09028998号-6
临房网版权所有 ©2017-2024 All Rights Reserved
